ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）


ピロリ菌は、大体の方は子供の頃に感染します。
日本では、大人になってからの感染は稀で、除菌治療後の再感染率は１％ぐらいであると言われています。


以上のように、
単に「ピロリ菌を治療する」と言っても、
さまざまな要因が関係します。

妊婦または妊娠している可能性がある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ、除菌治療をすることが推奨されています。ピロリ除菌治療を妊娠中に行う必然性は低いです。

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

残胃においても、ピロリ菌陽性胃潰瘍や慢性胃炎はピロリ菌感染の適応です。

除菌が成功してピロリ菌がいなくなっても、胃がんのリスクが減少するものの、数年たった後に胃がんが見つかることもあります。

現在ははピロリ菌除菌の際に
用いられることが多くなり、
除菌率が10％以上上昇したと言われています。

ピロリ菌除菌をしていない術後胃粘膜にはピロリ菌感染は高率に認められます。


一次除菌治療に失敗しても二次除菌治療が健康保険で認められており、一次除菌のクラリス

もう一つの解釈は、胃がんや潰瘍の病変が認められないということであり、胃炎やピロリ菌の感染は関係ないというものになります。

クラリスロマイシンをメトロニダゾールという抗菌薬に変えた二次除菌を行います。 二次除菌では90%以上の確率で除菌が成功します。

一次除菌、二次除菌を行うことでほとんどの症例はピロリ菌を除菌できます。

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。

薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌や副作用、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。

バリウム検査で異常なし、つまりＡ判定である場合、2つの解釈ができます。
1つはピロリ菌感染のない、胃がんのリスクもない胃というので、もし、これであれば胃がんのリスクがありませんので、毎年バリウム検査をする必要ないわけです。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。最近数年で急激にクラリスロマイシン耐性菌が増加していることが考えられます。

ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ

一次除菌失敗の原因としては薬剤耐性が最も大きいとされています。特にクラリスロマイシン耐性菌感染例で、除菌率が著明に低下し、除菌不成功例ではクラリスロマイシン耐性獲得が容易に生じる報告されています。

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

旧来のであるランソプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールの種類に加えて、年からであるボノプラザンの種類から種類を選択し、アモキシシリン回量、クラリスロマイシン回量を併用した１日２回（朝夕食後）７日間投与を行います。

抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..

抗菌薬（特に）の効果を十分に発揮させるには、胃酸を抑制してピロリ菌を中性環境に置く事が必要だからです。また胃内を中性化することで、抗菌薬の胃内での安定性が高まります。これらの理由から胃酸分泌抑制薬は除菌治療に必須であり、効果の程度は除菌率に影響します。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

クラリスロマイシン耐性ピロリ菌が増加すると
同じ治療を行った場合、
以前より除菌成功率は低下してしまいます。

とができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 8

また近年の抗生剤の多用により、
クラリスロマイシン耐性のピロリ菌の割合が、
増加していると報告されています。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

特にクラリスロマイシンという抗生剤は、
慢性気管支炎や副鼻腔炎でよく使用され、
その抗生剤を使用した患者さんのピロリ菌は、
耐性を獲得することがあります。

通常、成人にはオメプラゾールとして 1 回 20mg、アモキシシリン水和物

まずはピロリ菌が、
除菌で使用する抗生剤に対し、
耐性を持っていないかどうかです。

[PDF] 1.8.2 効能・効果，用法・用量及びその設定根拠

ピロリ菌はすでにお話したように細菌なので抗生剤が必要です。ではなぜ胃酸分泌抑制薬が必要になるのでしょうか？

下線部の｢胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助｣を追加し，上記 ..

保険診療でピロリ菌の検査治療をされる場合、内視鏡検査は必須です。
バリウム検査よりも早期に胃がんを見つけることができます。
ただ、10代、20代の人は胃がんのリスクはほとんどありませんので、症状がなければ胃内視鏡検査は必要ないかと思われます。
保険が適応されませんが、感染があれば除菌治療をするだけでいいと思われます。

ピロリ菌に対する抗生物質の一つで、ピロリ菌の増殖を抑制または殺す働きがあります。 アモキシシリンまたは メトロニダゾール

除菌治療が成功するかどうかは、
抗生剤がいかに効果的にピロリ菌に効くか、
ということに大きく関係しています。

3次除菌を受ける方へ | 医療法人宏仁会 メディカルシティ東部病院

従ってこれらの抗生物質が、
ピロリ菌に対し有効に作用しなけば、
除菌はうまくいきません。